姓名		专业班级				宿舍
家庭地址				家庭联系方式
本人外出去向				本人联系方式
请  假 原  因	本人因                                       ，特向老师提出请假申请，望予以批准，请假期间安全问题由本人自己负责。   请假时间（根据自己请假实际情况选填）： 1、从     年    月    日（星期    ）第     节课到第     节课，共    节课。 2、从     年    月    日（星期    ）到     年    月    日（星期    ），共    天。                                                  本人签字：                                                 年    月    日
班主任 或辅导员 意  见	签字：            年    月    日		书  记 意  见		签字：             年    月    日
销假时间 （销假时签）	本人已于      年      月      日      时到学工办销假。                                              本人签字：            年    月    日
备注	1、请假三天及以上须经书记审批。 2、本假条一式两份，一份交学习委员，另一份交学工办，以备查。请假一天及以上，时间一到就需到学工办销假。 3、在“请假时间”一栏中注明请假的起止时间，根据自己请假实际情况选填，如：XXXX年XX月XX日星期X第X节到第X节，或者XXXX年XX月XX日星期X到XXXX年XX月XX日星期X，共计X天。 4、请病假需附病例复印件，请假回家的需在请假前与家长联系，得到家长同意方可请假，返校后需附家长签字到学工办销假。 5、对无故旷课学生将严格按照《XX学院学生违纪处分办法》规定执行。