【关键词】 腰椎间盘镜下摘除术
【摘要】 目的 探讨后路腰椎间盘内镜下摘除术（microendoscopic disectomy,MED）诊治青少年腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法 回顾性分析2000~2005年我院治疗的43例青少年腰椎间盘突出症，其中保守治疗1例，1例改为开窗术治疗，椎间盘镜髓核摘除术41例。结果 随访全部病例，平均随访时间1.5~3.5年，优良率达95.1%。结论 外伤和椎间盘发育障碍是造成青少年腰椎间盘突出的'主要原因；其临床特征是症状轻，体征明显；治疗上应选择创伤少、又能保持脊柱稳定性及缩短住院时间的方法，选择MED术治疗青少年腰椎间盘突出症是最适合患者的微创疗法之一。
【关键词】 腰椎间盘镜下摘除术；腰椎间盘移位；治疗结果
【Abstract】 Objective To investigate the methods and experience of treating lumbar disc herniation in the ods 43 adolescent cases of lumbar disc herniaton were analyzed,among which one case was treated with conservative treatment,one case with other operation,41 cases with microendoscopic discectomy（MED）lts All cases were followed up 1.5 to 3.5 years in satisfactory rate was about 95.1%lusion Trauma and poor lumbar disc are the main cause of adolescent lumbar disc clinical character is light symptoms and severe to should keep their spine act normally after oparation,the suitable treatment for adolescent lumbar disc herniaton should be MED.
【Key words】 microendosco
青少年腰椎间盘突出症是特殊型腰椎间盘突出症，相对成人少见，其发病率各家报道不一。在西方国家发病率为0.8%~3.8%［1］，约占手术病例的1%~6%［2，3］；国内报道占腰椎间盘突出症0.88%~3.71%［4］。文献报道发病年龄最小为10岁［5］。其主要原因是反复外伤和椎间盘发育障碍。因其患者群的特殊性及治疗的要求较高，寻求好的治疗方法不容忽视。本文回顾分析近几年来笔者运用MED治疗的青少年腰椎间盘突出症患者41例，结合有关文献探讨其临床诊治方法和疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者41例，男24例，女17例，年龄12~19岁，平均16.3岁，病程10天~23个月。有明显外伤史者26例，反复轻微腰扭伤12例。突出部位：L4~5节段23例；L5~S1节段14例，L3~4节段4例，其中同时2个椎间盘突出2例（L4~5和L5~S1）。中央型腰椎间盘突出35例。
1.2 临床表现 本组41例均有不同程度腰痛或伴同侧下肢神经放射痛，其中单侧25例，双侧9例；咳嗽使症状加重者12例；间歇性跛行9例；均有不同程度生理弯曲变直（21例）、侧弯（12例）或后突（8例）畸形；棘突或椎旁有压痛者37例，其中17例向下肢放射；直腿抬高试验阳性38例，其中双侧阳性6例，单侧25例；下肢肌力减弱4例，受累神经根支配区感觉减退2例；膝反射改变1例，跟腱反射改变2例。
1.3 影像学检查 本组41例均摄腰椎X线平片，进行了CT或MRI检查，未发现其他先天性或发育性脊柱畸形。X线片显示受累椎间隙变窄或椎间隙不等宽改变者33例，L5椎体前移1例，均有不同程度生理弯曲变直（21例）、侧弯（12例）或后突（8例）畸形；CT或MRI检查示：椎体后下缘有钙化阴影者2例；椎间盘突入椎管或椎间孔者1例，显示破裂的软骨板、椎间盘突入椎管，破裂的组织向椎管内移位，形成不同程度的占位。
2 手术方法
2.1 手术器械 MED术采用山东龙冠公司提供的椎间盘镜手术系统，美国Stoze公司的显示监视系统。
2.2 手术步骤 连续硬膜外麻醉（或局部麻醉）成功后，患者俯卧于弓形架上，腹部悬空。常规消毒铺巾，在患者病变椎间隙平面，棘突中线旁开1.0~1.5cm处插入导针并探查椎板间隙，固定导针，行C臂X线摄片定位，确定间隙正确后，沿导针逐级扩张套管，固定工作通道，连接显示监视系统。显露黄韧带和上位椎体的椎板下缘，酌情咬除上位椎体椎板下缘及关节突内侧部分骨质，剥离和咬除黄韧带，显露神经根和部分硬膜囊，轻轻剥离神经根周围的粘连组织，并探查神经根管。如神经根管狭窄，神经根牵拉明显受限时，用枪钳扩大神经根管和侧隐窝进行减压。显露病变椎间盘，切开纤维环，用髓核钳夹除病变椎间盘髓核组织。对旁侧型腰椎盘突出症采用单侧后路椎间盘镜手术，对中央型椎间盘突出者，采用双侧后路椎间盘镜手术。对于术前患者神经疼痛剧烈、麻木明显，术中见明显充血水肿和增粗的神经根，用椎间盘手术刀轻轻切开神经根外膜。术毕冲洗术野，彻底止血，拔除工作通道。
