【摘要】目的　研究微创治疗腰椎间盘突出症的发病机理和临床意义。方法 本组病例均采用微创针刀松解术，加现代手法复位治疗，配合康复功能训练。结果 采用微创针刀松解术加现代手法综合治疗，腰椎生理屈度改善，腰椎生物力学功能较前恢复，临床症状明显改善。结论 通过临床系统研究，认为腰椎间盘突出症与腰椎生物力学有着密切关系，腰椎间盘突出症治疗效果关键是恢复腰椎生物力学。提出腰椎间盘突出症的发病机理是腰椎生物力学平衡失调的新观点。
【关键词】腰椎间盘突出症 生物力学  微创针刀 临床研究
        腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，发病率逐年上升，发病年龄趋向年轻化，严重影响生活质量。通过大量的临床病例研究，观察证实，认为腰椎间盘突出症与腰椎生物力学有着重要关系，提出腰椎间盘突出症发病机理是腰椎生物力学平衡失调的新认识。采用微创针刀疗法加现代手法复位治疗，均取得较好临床效果，现就将我院近年来815例临床病例研究，报告如下：
        1  临床资料
        1.1一般资料：本组病例815例，均为住院病人，男性：527例，女性：288例。职业：干部257例，工人264例，农民258例，学生7例，其它职业29例。年龄：最小的14岁，最大的76岁。病程：最短的2月，最长的20年。病变部位：单侧的419例，中央型的338例，双侧型的58例。
        1.2临床表现：本组病例均有轻重不同的腰部急、慢性劳损及腰痛史，腰痛伴臀部痛者343例，腰痛伴大腿痛的476例，腰痛伴小腿痛的415例，腰痛伴下肢及脚趾痛的183例，单纯下肢麻痛的156例，单纯脚趾麻木者78例，行走跛行者173例，腰骶部痛者132例，臀部肌肉萎缩者119例，下肢无力、皮肤感觉差者214例，患肢皮肤发凉、怕冷者103例。
        1.3临床体征：本组病例均有不同程度的腰部肌肉僵硬，腰部活动受限者785例，屈颈试验阳性者387例，下肢抬高试验阳性者701例，下肢抬高加强试验阳性者293例，膝跟反射减弱者451例。L2-3及L3-4棘突及椎旁压痛者159例，L4-5棘突及椎旁压痛者767例，L5-S1棘突及椎旁压痛者645例，腰椎曲度变直者311例，腰椎后突者425例，脊柱侧弯者149例，椎体滑脱67例，臀部肌肉萎缩者119例，下肢无力、皮肤感觉差者214例，患肢皮肤发凉、怕冷者103例。
        1.4影象学检查：
        1.4.1腰椎平片（CR）：腰椎正、侧片：正位片可见棘突偏移，旋转错位，椎间隙变窄，椎体边缘有骨赘形成；侧位片可见腰椎曲度变直，生理弯曲消失，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨赘形成，椎体前后移位，后纵韧带钙化，小关节错位、骨赘形成、椎间孔变小，骨质疏松，腰骶椎先天发育不良等。
        1.4.2腰椎CT片：本组病例均做腰椎CT检查为依据，均有不同程度的腰椎曲度变直，或生理弯曲消失；L3-4椎间盘膨出的159例、突出的97例，L4-5椎间盘膨出767例、突出的675例、突出伴脱出的59例，L5-S1椎间盘膨出545例、突出的645例、突出伴脱出46例，后纵韧带钙化的337例，黄韧带肥厚的248例，侧隐窝狭窄者259例，椎体滑脱者67例。
        1.4.3腰椎MRI：部分患者做了腰椎MRI的检查，均有不同程度的腰椎间盘膨出、膨出伴突出、突出，脱出或者脱垂，侧隐窝狭窄或椎管狭窄，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚等，腰椎间盘突出一般以L4-5最为多见，L5-S1较前略少，L3-4相对少些，L2-3更为少见。
        2  治疗方法
        2.1 微创治疗
        2.1.1腰部定点：患者采取俯卧位，腹下垫软枕，解开衣裤，充分暴露腰部治疗范围，根据CT检查及体征检查情况，选定治疗部位，用紫药水棉签做好定点标记，一般每次治疗3—6点为宜，最多不超过9个点。
        2.1.2腰部麻醉：腰部皮肤用碘酒、酒精常规消毒后，用一次性10ml注射器抽吸0.5%利多卡因10ml，在已定好的治疗点上，做局部皮肤侵润麻醉，以减轻针刀治疗时的疼痛，可以是治疗部位肌肉放松。
        2.1.3针刀治疗：带一次性口罩、帽子及一次性手术手套，选用一次性针刀，在绝对无菌下，按照定点位置，依次松解棘间韧带、横突间韧带、椎间孔外孔、脊神经触激、侧隐窝以及腰骶部处，针刀内手法，一定稳中求准，手法到位，绝对安全，以防损伤周围的组织。
        2.2腰椎复位：单人单手复位法：患者取俯卧位，双手自然放松，放于身体两侧，裤扣及裤带全部松开，尽量使腰腹部肌肉放松，术者站在患者身体的左侧，左手拇指按压患者的病变部位，右手扶起患侧下肢，反复活动3—5次，待腰、腹、髋部肌肉完全放松时，患者自感很舒适放松的瞬间，术者左手下压，右手抬起，必须同时用力，一气呵成，瞬间复位结束，然后理顺腰部肌肉，患者自感腰部很舒适，休息15-20分钟左右，手法复位完全结束。
        2.3腰围固定：患者手法复位结束后，用腰围固定腰部，腰围松紧度一定要适宜，不能过松，也不能过紧，以防影响身体不适，或过松而达不到固定的目的，而影响疗效。一般腰围带2个月左右，腰围停带时，不要突然停带，可间隔1—2天，渐渐停止，以防止腰部突然不适应。若在3—6个月期间，外出坐车时间较长时，可临时系带腰围固定，以防腰部突然受累，再次发病。
        2.4康复训练：
        一般在治疗一周，病情稳定后，可逐渐做一些腰椎康复功能锻炼，如回旋转腰、双手攀天、燕子点水、五点支撑、直腿抬高、倒步行走等；练习时动作要循序渐进，逐渐加大旋转角度；练习时弯腰角度因人而异，不可强求；步态宜稳、速度宜慢，应选择无障碍的路面和场地，确保安全，达到恢复腰肌的功能有着重要意义。