自我效能是指人们对自己执行和坚持某一定特定行为并达到预期结果的能力的主观判断,能调节和控制行为,并通过行为调控对个体的健康结果产生影响。高血压是一种慢性疾病,从增强自我效能的角度为慢性病患者的自我管理提供解决问题的切入点,减少其并发症,提高生活质量是研究的热点之一。本文针对门诊老年高血压患者,以自我效能提高为手段,评价自我效能理论的干预效果。
1 对象与方法
1·1 一般资料 采用随机抽样法,选取2009年9月至2010年3月在我院门诊治疗的老年高血压患者88例。患者自愿参加,均为本校退休职工,男39例(44·3% ),女49例(55·7% )。
入选标准:符合WHO制定的高血压诊断标准(收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥9O mmHg);患者有较好的沟通表达能力;年龄≥60岁,平均年龄(66·40±6·19)岁。排除继发性或恶性高血压、精神疾病和智力障碍、严重急慢性躯体疾病患者。
随机分为观察组和对照组,每组44例。两组人口统计学和医疗基本资料(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭经济收入以及医疗付费方式等方面)差异均无统计学意义(P>0·05),具有可比性。两组均采用药物治疗,观察组在对照组的基础上采用自我效能理论进行干预。
1·2 测评方法 所有患者均由研究人员统一指导进行测试。
测评前,向患者解释填写内容、方法及注意事项,干预前与干预后进行,完成两次问卷测评。问卷当场回收,回收率100%。
(1)采用美国斯坦福大学患者教育研究中心Lorig等〔1〕创建的《自我效能量测量表》及其评分标准,评价内容包括6项,每项以1~10分进行测量; 1分表示没有自信, 10分表示非常自信评价指标有2个: 1~4项的平均分反映症状管理自我效能(管理疲劳、疼痛等症状的自信心), 5~6项的平均分反映疾病共性管理自我效能(在总体上管理所患疾病,如锻炼、按医嘱服药等的自信心)。
(2)特质应对方法问卷,采用姜乾金〔2〕修订版本,为自评量表,反映被测试者面对困难挫折时积极、消极的`态度和行为特征;由20个项目组成,分为积极应对和消极应对个方面各10个项目,采用5级评分法,哪方面分值越高就说明其对应程度越高。该量表的信度和效度分别为0·69和0·70。
1·3 干预措施
1·3·1 建立健康档案 详细了解患者的个性特征、生活方式、对疾病的自信心、疾病现状等。同时记录患者的姓名、地址、联系电话等。
1·3·2 运用自我效能理论进行干预的内容
①理论知识传播,制定目标。首先由护士对患者的自我效能进行评估,然后根据患者的情况给予分阶段、分层次、有计划、有目的实施健康教育计划,针对性强,医患互动,每月1次。同时提供高血压病的相关资料,并充分利用校园网、广播等途径加深患者对该病的了解、掌握。
②小组讨论,提供通过已经形成并维持良好健康行为的患者现身说法相互讨论、提问、介绍经验等。回避负性刺激。此举是帮助患者找到解决问题的简便快捷的有效途径。
③个别指导。由责任护士负责对病人进行电话随访等,随访时根据病人的健康状况如血压、饮食、活动、服药等给予相应的指导和再教育。
④重视社会支持系统的运用。社会支持包括物化的社会支持和精神的社会支持。高血压是一个典型的心身疾病,以心身医学的观点给患者讲解情绪与高血压的关系,使患者了解焦虑抑郁等负性情绪直接影响降压效果。每月1次,每次20~30 min。让患者学习调节情绪的方法,建立积极的应对方式。何莉等〔3〕认为社会支持能有效改善老年高血压患者的消极应对方式,使患者领悟病因和心理症结,重新改变其自我认识,改建固有的病理模式,克服疾病角色行为强化和角色恐惧,从而增强其仅应用药物对症治疗的效果。
1·4 数据处理 应用SPSS11·0统计软件进行处理,数据以x±s表示,采用t检验。
2 结 果
2·1 两组患者干预前后自我效能的比较 观察组与对照组干预前比较,差异无统计学意义(P>0·05);干预后比较,差异有统计学意义(P<0·05)。见表1。
2·2 两组患者干预后应对方式情况比较 干预后观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0·05),见表2。
2·3 不同性别患者干预前后自我效能的比较 不同性别患者干预前后比较,差异无统计学意义(P>0·05),见表3。
3 讨 论
3·1 对患者实施自我效能的重要性 流行病学调查显示中国大陆老年高血压的患病率达40% ~60%,为一个很大的发病群体〔4〕。高血压严重威胁人群身心健康,是脑卒中、冠心病确定的危险因素。其发生与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境有关,有研究证实健康的生活方式能有效预防高血压及增强降压药物效果〔5〕。而患者的不良行为习惯是多年养成的,要改变是一个长期艰苦的过程,需要患者持之以恒地承担所患疾病的自我管理任务。自我管理的潜在理论就是自我效能。因此,提高患者的自我效能,促进患者通过行为的管理来控制血压和改善健康,有重要的现实意义。
3·2 增强了患者的自我效能 医护人员建立健康档案、有针对性地实施健康教育计划为其提供直接性经验、进行小组讨论替代性经验、重视社会支持的力量,减低患者焦虑、抑郁等负性情绪,帮助患者寻找建设性解决方案等身心结合的综合措施,可增强老年高血压患者治疗疾病自信心、积极性,让其能动地加强身心与环境的协调性,提高其症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能,变被动疾病治疗为主动的管理健康。从而提高其自我管理能力与生活质量。
3·3 提高了患者的应对能力,改善其身心健康 自我效能强的人往往把健康或疾病归于自我原因。自我效能决定着人们对于困难和挫折的处理方式,当面临危险情境时,自我效能强的人能沉着面对,而自我效能低的人则的往往惊慌失措,采取过分或逃避的应对方式〔6〕。本研究说明实施自我效能措施,能帮助观察组患者采取积极的应对方式,提升患者力量感,增强患者自信,使健康能力达到最大化。此结果与相关研究的发现一致〔7〕。
3·4 自我效能对患者性别无影响 本文说明自我效能影响着人的生存状态、思维方式。不论男女只要有持续的、渐进的生活方式和行为的调整,保持良好的心态和情绪,努力实施健康行为,就能有效防止高血压病并发症的发生和发展。
3·5 融洽了医患关系,提高医疗服务质量 高血压与复杂的社会环境应激因素、不良行为因素、心理因素等交叉作用紧密相关。医护人员视患者为朋友,不厌其烦进行指导、讲解。一方面,患者就不易对医护人员产生戒备心理而自愿向医护人员敞开心扉;医护人员在了解真实情况的基础上,经过及时信息反馈、效果评价后制定出更灵活性、个体性、可行性的方案,这样才能保证良好的治疗效果。另一方面,以自我效能理论为指导,患者认识到自身的力量与资源,以正常的思维认识自身疾病,让患者更自信、更主动地配合治疗,对控制疾病的发展发展具有积极的作用。
总之,自我效能是人类行为动机、健康和个体成就的基础,能为解释、修正和预测患者的行为变化提供依据。在高血压患者中运用自我效能理论可提高其应对事情的能力,提高其症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能,进而直接促进其健康增进行为的建立和持续,改善其健康状况;同时融洽医患关系,提高医疗服务质量。
4 参考文献
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