医疗授权委托书(精选5篇)

委托他人代表自己行使自己的合法权益,被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书叫委托书。在我们平凡的日常里,委托书在我们处理事务上出现的频率越来越高,写起委托书来就毫无头绪?下面是小编为大家整理的医疗授权委托书(精选5篇),希望能够帮助到大家。

医疗授权委托书(精选5篇)

医疗授权委托书1

___市___区卫生局:

兹授权(身份证号职务)为我单位办理(具体行政许可事项)办理人。授权范围:

□接受行政机关依法告知的权利

□代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利

□代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利

□签收卫生行政许可文书及许可批件的权利

□其他权利

委托期限:自___年___月___日至___年___月___日。

授权人(签名):职务:身份证号:联系电话:工作单位(章):

附授权人、被授权人身份证复印件

医疗授权委托书2

委托人于___年___月___日,因“”(主诉)住入自贡恒博医院科床住院号。现委托代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等,作为本人的全权代理人,其有权进行以下事项:

1、了解本人病情,对本人检查、治疗方案做出选择;

2、病情变化需要抢救时;

3、使用自费药物或使用贵重药物时;

5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时;

6、需要输注血液及血液制品时;

7、需要手术治疗,制定、决定手术方案时;

8、抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时;

9、手术治疗和诊治需要的其他情况。

受委托人作出的上述决定,等同委托人意见,所有法律责任均由委托人承担,并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。

委托人签名:(手印)(附身份证或有效证件复印件)

___年___月___日时分受委托人签名(手印)(附身份证或有效证件复印件)

医疗授权委托书3

__司法鉴定中心:

委托人:___,男,生于1974年12月1日,住______,身份证号码:________

委托人:___医院,住_________,组织机构代码:_________。委托人___和委托人___医院产生医患纠纷,为明确双方责任,医患双方共同委托贵所对___医院为___进行诊疗的`诊疗过程进行鉴定,鉴定内容为___医院对___的诊疗过程是否存在过错;如有过错,该过错是否与___的治疗结果存在因果关系;若存在因果关系,该因果关系的大小及程度。

委托人:委托人:

___年___月___日

医疗授权委托书4

兹委托________(身份证号___)负责___事宜,委托人必须严格遵守国家器械管理的各项政策法规和有关器械管理的各项规定,并保证不从事销售假劣医疗器械等违法活动。在经营活动中,因本公司所销售医疗器械质量问题由本公司负责。

委托授权期限从20______年___月___日至___。

特此委托!

(附身份证复印件)

___公司

20______年___月___日

医疗授权委托书5

委托人:_________,性别,民族,年龄,身份证号码,职业,住址,联系电话,

受委托人:_________,性别,民族,年龄,身份证号码,职业,住址,联系电话,

委托事项

现委托_________在我与_________,______纠纷一案中,作为我方的委托代理人。

委托权限

一般授权委托代理:参与诉讼,提供法律帮助。(或:特别授权委托代理:代为立案,代为承认、放弃、变更诉讼请求,代为和解,代为接收法律文书,代为接收履行款项,代为上诉。)

委托人:_________(签字手印)

受委托人:_________(签字手印)

___年___月___日