民事再审申请书是司法文书的一种。民事再审申请书有别于刑事再审申请书。民事再审审申请书主要针对民事案件领域。民事再审申请书，是民事案件的当事人对地方各级人民法院作出的生效民事判决、裁定或者调解不服，按照法定的程序和期限，可以向上一级人民法院或者向原审法院提起再审申请时使用的文书。
申请书格式
再审申请书
申请再审人(姓名)(一审XX、二审XX按原裁判文书上的身份填写)
性别： 年 月 日出生 民族 (按身份证上的写)
职业及职务：
住址：(请准确具体填写，可以帮助法院及时准确送达文书)
法定代理人(或委托代理人)：
联系电话：
被申请人(姓名)(一审XX、二审XX按原裁判文书上的身份填写)
性别： 年 月 日出生 民族(按身份证上的写)
职业及职务：
住址：(请准确具体填写，可以帮助法院及时准确送达文书)
请求事项：
申请再审人XXX因与被申请人XXX (案由)纠纷一案，不服 人民法院(XXXX) 字第 号民事判决(终审判决)，申请再审。本案符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第X款第(X)项“ 写上该法律条款内容”;第(X)项“ ”等法定事由，特向贵院申请再审。再审请求事项：
1、
2、
事实和理由：
此致
人民法院
申请再审人：
年 月 日
民事再审申请书范例
申请人(一审被告、二审上诉人)：海南某金属工业有限公司
法定代表人：杨某 董事长
住所：海口市保税区
联系电话：。
诉讼代理人：海南外经律师事务所王康庭
被申请人(一审原告、二审上诉人)：王某，男，汉族，1947年出生，住海口市南沙路，联系电话：。
申请人不服海口市中级人民法院(2008)海中法民一终字第1195号民事判决，申请再审。
请求事项：
一、请求撤销海口市中级人民法院(2008)海中法民一终字第1195号民事判决;
二、改判驳回被申请人关于残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、工资及其经济赔偿金的诉讼请求;
三、判令被申请人承担本案原一、二审及再审的诉讼费。
事实与理由：
被申请人王某于2006年7月1日起到申请人处从事冲压工工作，约定试用期三个月，工资为750元/月。申请人为王某缴纳了社会保险费。王某于同年9月5日发生工伤事件，经海南省劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残五级。
本案经海南省劳动争议仲裁委员会审理并作出了琼劳仲裁字[2007]第227号仲裁裁决书。王某不服该裁决向海口市龙华区人民法院起诉，该院作出了(2007)龙民一初字第1598号民事判决书，判决如下：一、申请人向王某支付护理费4333.31元、一次性工伤医疗补助金9099元、伤残就业补助金25477.2元、工资5426及经济补偿金1356元，共计45691.51元。二、向王某支付残疾赔偿金8万元及精神损害抚慰金3万元，共计11万元。三、驳回王某的其他诉讼请求。双方均不服该判决，上诉于海口市中级人民法院，该院于2008年12月23日作出了(2008)海中法民一终字第1195号民事判决书，判决如下：一、维持海口市龙华区人民法院(2007)龙民一初字第1598号民事判决的第一项;二、撤销海口市龙华区人民法院2007)龙民一初字第1598号民事判决的第三项;三、变更海口市龙华区人民法院(2007)龙民一初字第1598号民事判决的第二项为：海南某金属工业有限公司于本判决发生法律效力之日起十内，向王某支付残疾赔偿金8万元、精神损害抚慰金3万元及被扶养人的生活费为64875.07元，共计174875.07元;四、驳回上诉人王某的其他诉讼请求;五、驳回上诉人海南某金属工业有限公司的上诉请求。
现申请人不服上述一、二审判决，申请再审，理由为：
一、关于王某提出的`残疾赔偿金、精神损害抚慰金和被扶养人生活费的诉讼请求，二审判决依据《安全生产法》第48条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(下称《解释》)的相关规定判令支持是错误的，依法应予驳回
《解释》第12第1款规定明确了职工因工伤而产生的损失只能通过《工伤保险条例》规定的赔偿项目及标准进行处理，从而否定了职工要求用人单位承担民事赔偿责任的请求权，即排斥了用人单位承担民事赔偿的责任。在用人单位为职工办理社会保险时，大部分费用由用人单位承担，如不能通过工伤保险转移风险，单位参加工伤保险就会失去实际意义。因此，该规定完全符合创设工伤保险制度是为了维护职工合法权益及分散用人单位风险、减轻负担的目的，在审判实践中理应得到适用。
具体到本案中，申请人与王某之间存在劳动关系，王某受伤的情形经海南省人事劳动保障厅认定为工伤。根据《劳动法》、《工伤保险条例》的相关规定，双方就工伤保险赔偿事宜产生纠纷应属于劳动争议范畴，根据《解释》第12第1款规定，应按《工伤保险条例》的规定予以处理。而《工伤保险条例》关于五级伤残的工伤保险待遇中，并没有要求用人单位支付残疾赔偿金、精神损害抚慰金和被扶养人生活费的规定。根据原《民事诉讼法》第111条第3项之规定，对于王某提出上述诉讼请求，法院应不予受理。因此，二审依据《安全生产法》第48条及《解释》的相关规定支持王某的上述诉讼请求属于适用法律错误。
另外，对于残疾辅助器具费，二审依据《工伤保险条例》第30条规定不予支持。但对于残疾赔偿金、精神损害抚慰金和被扶养人生活费，二审却排斥《工伤保险条例》及《解释》12第1款的适用，依据《解释》第18、25、28条规定予以支持。据此表明，二审法院在适用法律上是相互矛盾的，完全与《解释》12第1款的规定相悖。
退一步讲，即使适用《安全生产法》第48条规定来处理工伤保险与侵权损害赔偿的责任竞合问题，也应采取补充模式而不是兼得模式，即不能重复赔偿。本案中，王某是工伤伤残五级且与申请人解除了劳动关系，根据《工伤保险条例》第34条规定，王某能够获得一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金。此处的“三金”是对王某因残疾而导致的收入减少及生活来源部分丧失而给予的财产损害性质的赔偿，其本质上与《解释》规定的侵权法意义上的残疾赔偿金是相同的。因此，二审判决在支持王某上述“三金”的基础上又支持残疾赔偿金，采取的是兼得模式即双赔，这显然与《安全生产法》第48条规定的补充模式相悖。
