毕业生请假条样本

　　毕业生请假条

请假人：             (学号)            联系电话(手机)：                   

家庭电话：                   主要去向：                                          

请假原由：                                                                                 

请假时间段：                                                                             

请假期间安全承诺：本人承诺，在校外住宿期间自觉遵守国家的法律法规和校规，提高安全防范和自我保护意识，所发生的一切事故、纠纷，均由本人自行解决、负责。

　　承诺人签名：                             年         月        日

毕业论文指导老师签字：                   班主任签字：                   

学生科签字：                   院领导签字：