班 级			学生 姓名				起止 时间	年　月　日 至　 　　年　月　日
请假事由	本人因为                                                  请假，时间从　　年　　月　　日（第   节）起至　　年　　月　　日止（第     节），共　　天    节。本人保证：1.于请假到期日，准时返校；2.在请假期间，严格遵守国家的法律、法规以及学校有关规章制度，注意安全，若出现问题，一切责任由本人承担。
班主任 意　见				辅导员 意　见					学院 领导 意见
备注	提交证明材料：								学生 签名

　　此请假条有效期至20 年 月 日
　　注：1.凡请假的.同学需填写申请表，请假一天以内，可由班主任批假;一天以上三天以内，由辅导员批假;三天以上五天以内，由学院领导批假;超过五天须报教务处批假。任何同学不得以其它形式私自向任课老师请假。
　　2.请假的同学必须在请假事由中注明具体原因，不得以“家中有事”，“因病”等简单理由请假。
　　3.此请假条只适用于五天以内的请假申请，如请假超过五天以上，须提交相关证明，并使用教务处统一请假条。
　　4.参加实习的毕业班同学需要请假超过一周的，须提交用人单位证明。