【关键词】医院 会计控制制度
一、医院内部会计控制制度方面存在的主要问题
（一）缺乏完善的内部会计控制制度
有些医院没有制定单独的内部会计控制制度，只是在其他制度中包含了一部分；有些医院虽然制定了单独的内部会计控制制度，但流于形式，只有条条框框，没有实质性措施。
（二）制定的内部会计控制制度缺乏科学性、实用性
有些医院的内部会计控制制度不能与自身的实际情况相结合，实际运作过程中难以达到预计效果。其他的问题主要体现在制度设计中的内部岗位职责不够清晰，权责配比不紧密，相应的激励约束不到位，内部治理通道不顺畅。
（三）内部会计控制制度失控
有些医院虽有较完善的内部会计控制制度，但单位主要领导对内控制度的认识不够，缺乏足够重视，导致执行不到位、制度不落实；有些医院的领导甚至凌驾于内控制度之上。出现这些问题主要是因为目前很多单位的内部会计控制制度更多的.是维系在管理层的觉悟上，而不是建立在制度安排的基础上。
二、设计内部会计控制制度应遵循的原则
（一）合法性原则
医院制定的内部会计控制制度必须符合并严格执行国家相关的法律、法规和统一的财务及会计制度。
（二）规范性原则
医院制定的内部会计控制制度应当全面规范本单位的会计工作的各个方面、各个环节，符合医院会计和财务管理的基本原理和方法，规范会计控制的方法、措施和程序。
（三）科学性原则
医院制定的内部会计控制制度必须科学合理，要便于操作和执行、要有利于控制和检查、要有了解执行情况的手段和途径；内部控制流程设计应简便有效，既符合控制要求，又不因为进行控制而影响工作效率；内部会计控制应广泛覆盖医院的各项经济业务、各个部门和岗位，并对业务过程中的关键环节，设置关键控制点，将内控制度落实到位；同时要与时俱进，根据环境、政策、自身情况的变化不断完善以适应医院管理的要求。
（四）成本效益原则
对于医院管理来说并非控制点越多越好，任何一项措施的建立和实施都是需要成本的，如果所建立的内部会计控制系统过于繁杂，还会因过度控制而丧失效率。因此，设计内部会计控制制度时力争以合理的控制成本达到最佳的控制效果。 三、建立完善内部会计控制制度应加强的几个方面
（一）控制环境
控制环境主要包括两个方面的内容：一个是单位文化、管理理念、管理风格等软性层面。医院主要领导对内控的认识的广度和深度，往往决定了这个医院内控制度的建立完善和执行落实的程度；一个是核算规范、流程控制、预算管理、检查分析、奖惩制度、管理工具、管理手段等硬性层面。随着医院精细化管理、会计财务工作规范化及医院信息网络化建设等基础工作的加强将会使内部会计控制工作效率更高、效果更好。
（二）系统控制
1.不相容职务分离控制。不相容职务分离控制的核心是“内部牵制”，每项经济业务都要经过两个或两个以上的部门或人员的处理，使他们互相监督和制约。不相容职务主要包括：授权批准、业务经办、会计记录、财产保管、稽核检查等。
2.授权批准控制。授权的目的要明确；职责要相当，做到有职有权、有权有责、有责有利；一个下级只接受一个上级的授权，只对一个上级负责；合理授权，因事择人、视能授权。同时，要提高监督的能力，不能出现没有监督的授权。
