【关键词】急诊；安全隐患；护理管理
随着社会的发展，人们对医疗服务的需求日益增长，对健康的要求越来越高，法律意识和自我保护意识越来越强，急诊科具有快速、突发，不可预测性等特点，是护理风险高发的科室【1】，而医疗行为是一项复杂性、高风险性行为，每个环节都可能存在不安全因素，针对急诊科护理不安全隐患制定相应的防范对策，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低医疗事故的发生。
1 急诊护理中存在的安全隐患
1.1从患者的角度
1.1.1法制观念增强
随着《医疗事故处罚条例》的颁布实施，患者和家属法律意识及维权意识越来越强，急诊病人病情变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱，医务人员态度急躁，解释工作不细致，处理上不及时，记录上不完善，常规护理不到位，是产生护理纠纷的导火索。
1.1.2期望值过高
急诊患者病情危急，家属对急诊医疗的期望值特别高，同时对病情不够了解，一旦发生病情变化，家属无法理解，易迁怒于护理人员，引发医疗纠纷。
1.2从医患双方的角度
1.2.1 医患沟通不充分，服务态度生硬
来急诊科就诊的多为急重病人，他们往往表现出心情烦燥，且痛苦不适，其家属也表现为情绪紧张和激动，他们此时需要的是关爱、体贴和安慰。护士由于长期的紧张工作，缺乏同情心，对病人态度冷漠，不能耐心地听取和回答患者及家属的疑问，不能设身处地为患者考虑，不及时告知所采取的治疗和护理措施，对病情交代不够清楚或对患者及家属反映的病情不予重视等，极易引起病人及家属的不满，一旦诊疗效果不佳，极易发生纠纷。
1.3从护理人员的角度
1.3.1护士的.法律意识淡薄
随着人们法律意识的提高，患者用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断增强。而急诊医务人员更多考虑的是如何尽快解除患者的病痛和抢救患者的生命，从而只注重抢救措施是否及时到位、护理技术操作是否及时到位，往往忽略了相关的临床护理观察记录，重做轻记现象比较普遍，如记录时间与实际时间不符、护理文书书写不规范、对病情变化及采取的护理措施记录不及时等，即使在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了本不应该承担的责任。
1.3.2规范制度落实不到位
急诊科护理差错事故发生率最高的一类就是不落实规章制度和操作规程。如抢救前物品准备不充分、不齐全或是抢救后不及时补充，使得抢救工作忙乱而影响抢救工作的进行。个别护士工作责任心不强，表现在执行医嘱、进行各项治疗前不认真进行“三查七对”，交接班不认真，巡视不到位，病情变化发现不及时，安全防护不周到，护理纪录不认真或漏记、错记, 抢救器械不及时消毒等。
1.3.3专业技术不熟练
目前急诊护理人员趋于年轻化，工作年限短，临床锻炼少，缺乏工作经验，护理技能不熟练 ，处理问题的综合能力明显不足，有的缺乏对复杂病情的判断能力和预见性，有的缺乏处理特殊事件的应急能力，有的缺乏与病人及家属的沟通能力，对各种基本技术操作不熟练, 静脉穿刺不能做到一针见血，洗胃前胃管插不进时，急救药品使用不及时,对病情观察不仔细,患者病情突变,医生不在场,护士不能采取相应的急救措施; 家属有可能认为是护士技术不过关，延误了治疗，增加了病人痛苦。
1.3.4护理文件书写不规范
对病情危重的患者多采取先紧急救治，后建立病历文件，在急救过程中，护士不能完全做到将各时段的病情及落实的护理措施记录下来，往往事后补记，造成护理文件书写不及时，不全面，缺乏真实性，记录时间与治疗时间不一致，有时使关键的内容漏记等。即使在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷，在医疗纠纷中承担了本不应该承担的责任。
2 护理管理对策
2.1加强法律意识及风险意识
高度重视，加强安全管理的教育，组织护理人员学习《医疗事故处罚条例》，《护士条例》，有针对性地学习相关法律、法规和医院的规章制度，使每位护士学法、知法、守法，牢固树立“安全第一”和依法施护的观念，积极主动应用法律手段维护护患双方和医院的合法权利。出现安全隐患，及时加强防范，每月定期进行差错事故分析讨论，制定防范措施。 2.2规章制度的实施与管理
科学完善合理的规章制度是防范医疗事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故的保证，完善护理部领导下的层级管理机制，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识；狠抓易发生差错的几个环节，如突发事件、节假日、交接班时、护士新上岗等，成立护士长及护士骨干组成的护理质量控制小组，对护理工作各个环节进行检查，督促对检查中出现的护理缺陷及时组织讨论，并制定相应的措施，减少护理过程中的不安全因素，突出以预防为主的原则。
