【摘 要】目的 探讨恶性骨肿瘤化疗患者PICC实施小组管理对置管护理质量的影响。方法 于2012年7月设立由4名已获取PICC单独置管操作证书的护理人员组成PICC置管小组，由专人负责开展PICC置管及其维护的全程跟踪观察服务，按照时间先后选择2012年l一7月(小组成立前)住院的22例恶性骨肿瘤置管患者为对照组；2012年8月一2O1O年5月(小组成立后)住院的26例恶性骨肿瘤置管患者为观察组。记录并比较两组患者PICC置管时间、一次置管成功率、置管时出血量及置管后机械性静脉炎的发生率。结果 观察组置管时间较对照组缩短，一次置管成功率明显高于对照组，观察组机械性静脉炎和置管时出血量均明显少于对照组．差异均有统计学意义(P<0．05)。结论成立PICC置管小组，可提高PICC穿刺技术水平和减少并发症，使患者化疗期间使用PICC更安全有效。
【关键词】恶性骨肿瘤；PtCC； 置管时间； 出血量；并发症；护理质量管理
对于恶性骨肿瘤患者，化疗是重要的治疗方法之一。化疗药物刺激性大，如发生渗漏，轻者可出现红、肿、热、痛，重者可引起皮肤及组织的损伤，甚至影响下一疗程的治疗。经外周置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC) 已被广泛应用于长期静脉输液或输入刺激性化疗药物、高渗透性及黏稠药物的患者，具有维护简单、留置时间长等特点，为患者提供了一条方便、安全、有效的静脉通路，是目前提供中长期中心静脉输液安全可靠的通道之-[tl。PICC是一种有创操作，置管过程中，经常可因操作者技术不规范而导致穿刺失败，增加穿刺次数，延长置管时间以及增加穿刺出血量和机械性静脉炎的发生率等。为规范PICC操作流程，提高穿刺成功率，减少穿刺出血量，增强导管维护质量，降低相关并发症的发生，我科于2012年7月成立PICC置管小组，由专人负责开展PICC置管及其维护的全程跟踪观察服务，取得满意效果，现报道如下。
1 对象与方法
1．1 研究对象 按照时间先后选择2012年1—7月(小组成立前)在我科住院的22例恶性骨肿瘤置管患者为对照组；2012年8月一2O1O年5月(小组成立后)在我科住院的26例恶性骨肿瘤置管患者为观察组。对照组男10例，女12例，年龄10～36岁，平均20．5岁；观察组男15例，女11例，年龄9～40岁，平均22．3岁。两组患者最后诊断均为恶性骨肿瘤，肿瘤部位均存四肢，肿瘤均未有远处扩散，都给予手术治疗。PICC置管部位均在肘部静脉。两组患者性别、年龄、疾病种类、穿刺部位等-一一般资料比较差异无统汁学意义(P>0．05)．具仃叮比性．
1．2 方法
1．2．1 PICC旨管小组人员构成 4人组成．均为女性，年龄24～36岁，设组长1名． 由护师担仟． 设剐组长1名． 由在ICU T作5年的护士担任，4人均仵此前成功置管多例，均获单独置管操作证书
1．2．2 培训方法 (1)相火理论培训：南， ‘东古护理学会及本院护理部联合组织培训，共16学时．经考核取得汪 ．包括培训讲义及光碟示范操作，内容主要包括人体解剖、生理学、药理学和置管前、中、后的护理与宣教，相关并发症的预防与处理等 根据PICC相关知识培训计划和课程，主要采取多媒体讲座、护理佥房、专题讨论等多种教学形式进行讲解 (2)PICC操作流程：清各品牌PICC的专人讲课． 观看操作录像并在床边观看操作示范等．
1．2．3 小组管理 由本科室护卜长组织PICC 管小组成员。绎伞科室讨论后制定相应的elicit规范操作流程，制定嚣管制度、eb~t【讨论制度、患者置管知情同意书、住院患者置管后注意事项、l叶I院患者留置导管的沣意粤项、术后常规导管尖端X线胸片定位同意书等
1．2．4 评价指杯与方法 南PlCC置管小组组长记录并比较两组患者PICC置管时『HJ、一次置管成功率、 管时H。血量及置管后机械．f牛静脉炎的发生。(1)置管时问：以术前宣教完毕， 估好各项术前指标(物品准备，m管选择，体位摆放及其插入长度量取)开始计时．直至穿刺结束，统 ‘每例患者穿刺成功当次的置管时间。(2)一一次置管成功：统计两组患者一次置管成功的例数。(3)置管时 血量：一块小纱布(3 cmx4 cm)完全浸润为1 mI 出血量．出『0l 根据浸润的小纱布数量计算：如纱布未被血液完全浸润，则用纱布被m液浸润的面积除以纱布总面积求得 (4)机械性静脉炎：机械性静脉炎诊断依据美同静脉输液护理学会静脉炎分级标准I：】：0级，尢症状：1级，输液部位发红，伴有或不伴宵疼痛；2级，输液部位发红和水肿；3级， 输液部位疼痛．伴有发红或水肿，可触及到静脉条索状物长度>2．5 cm，有脓液流出
