锁骨下静脉;中心静脉导管;安全性
锁骨下静脉置管术由于易误穿锁骨下动脉及引起气胸，故很多医生仍然愿意行股静脉、颈内静脉置管术。股静脉置管是安全，但因该部位特殊，易引起感染及不利于患者活动。颈内静脉与锁骨下静脉穿刺同样有引起气胸的并发症。我院常规采用锁骨下静脉穿刺置管术。
1临床资料和方法
1.1临床资料：我院2003年1月2008年1月心内科、CCU、ICU、消化科、呼吸科、急诊室病人共82例，男46例，女36例，心衰47例（冠心病26例、心梗10例、风心病5例、扩张性心肌病6例）、麻醉意外心肺脑复苏5例、肺癌2例、肝硬化并上消化道大出血10例、脑血管意外昏迷10例、晚期肝癌2例、股动脉栓塞1例、提供营养5例。
1.2材料：中心静脉导管均采用美国ARROW公司所产单腔中心静脉导管6Fr×20cm，穿刺针18Ga×6.5cm，导引钢丝0.035inch dia×60cm。
1.3方法：床旁非X线下取平卧位（严重心衰时亦可取半卧位），常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger穿刺法穿刺左或右锁骨下静脉，在锁骨下缘1cm相当于锁骨中外1/3处，用18#穿刺针紧贴皮肤或与皮肤300角，针头方向指向胸骨上凹或喉结，或在两者联线上，穿刺成功后证实为锁骨下静脉（抽出暗红色血液，血液流出缓慢则基本可证实穿刺为静脉而非动脉），沿穿刺针芯送入0.038inch×60cm导引钢丝，注意不用扩张管扩张，退出针芯后，直接将中心静脉导管送入静脉，直致右侧心腔，回血通畅，则接上静脉输液，同时缝线固定导管于皮肤上，如停输液则用肝素封管。每日碘伏消毒，3M透气贴膜覆盖穿刺点及导管，观察局部有无红肿、热痛，观察体温的变化。
2结果
78例病人一次穿刺成功，2例病人右侧穿失败后改左侧仍成功置管。1例病人双侧锁骨下静脉穿刺失败，考虑锁骨间隙狭窄所致，后改穿颈内静脉成功。1例患者出现气胸，由于症状不严重，未行抽气，自行吸收，后改股静脉置管。无误穿锁骨下动脉情况，无穿刺相关死亡病例。置管时间最长者61天，最短者5天。穿刺成功率97.5%,本组穿刺相关并发症发生率1.2%.
3讨论
锁骨下中心静脉置管可用于：1）测定中心静脉压；2）对长期不能进食或丢失大量液体者，用于补充大量高热量、高营养液体及电解质；3）对各种原因所致的大出血，迅速输入大量液体，纠正血容量不足，以提高血压；4）较长时间接受化疗者，减少药物对血管的刺激。伴随着心脏介入的，穿刺血管技术的熟练及各种导管的微型化发展，目前对于一个经过正规培训的熟练操作者，完全可以避免危险并发症的发生。而使锁骨下静脉穿刺成为一常规操作，而取代股静脉，颈内静脉的置管。我们这组病人穿刺的成功率为97.5%。并发症的发生率1.2%小于报道。故我们以为锁骨下中心静脉置管安全有效。为了减少并发症要掌握以下关键技术点［1］：1）锁骨下静脉穿刺外口的定位，进针方向，角度及力度；2）如何判断误穿锁骨下动脉；3）置入中心静脉导管，不用扩张管扩张外口及内口。
总之只有熟练锁骨下静脉及琐骨下静脉的解剖及毗邻关系，加上具备有锁骨下静脉穿刺的熟练经验，则完全可以把锁骨下静脉作为深静脉留置的常规方法。
文献
