PICC 非正常拔管 原因分析 预防
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted cen-tral catheters，PICC)非正常拔管指由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定尚未结束，不得已而拔除导管，包括因意外过失而拔管[1]。非正常拔管不但增加了患者的痛苦和负担，也是产生医疗纠纷的隐患之一。我院2008年1月-2010年12月行PICC置管256例，发生非计划拔管35例，占13.67%，现就拔管原因进行分析，并提出防范措施，现报告如下。
1 临床资料
35例非正常拔管病人中，男27例，女8例，年龄42～87岁，平均年龄65岁。非正常拔管的原因依次为导管堵塞，可疑导管相关性感染，意外拔管，局部肿胀，导管破裂。材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)。固定材料均用3M公司生产的10cm×12cm的无菌贴膜覆盖。
2 结果
本组发生导管堵塞11例，占31.43%;可疑导管相关性感染8例，占22.86%;意外拔管7例，占20.00%;局部肿胀6例，占17.14%；导管破裂3例，占8.57%。
3 原因分析与对策
3.1 导管堵塞 原因分析:堵管在PICC置管并发症中发生率最高，且随着留置时间的延长而增加[2]。表现为输液速度减慢或停止，推注时阻力加大，抽不出回血。导管堵塞原因有血栓性堵塞和非血栓堵塞两类。本组11例中，因持续输注完全胃肠外营养(TPN)或输入脂肪乳所致的堵管有5例；因病人剧烈咳嗽、肢体活动不当致血液反流堵管4例；因病人躁动导致堵管2例。
对策:做到正确的冲管及封管；尽量不要经导管采血；长期应用TPN、化疗药、脂肪乳等高渗性、高刺激的药物及血制品时，应每6h用生理盐水间隔冲管[3]；嘱患者避免穿刺肢体过度活动，避免屏气动作及剧烈咳嗽，及时治疗便秘等。一旦发生导管堵塞，切忌用力推注或冲管，可用5000U/ml的尿激酶进行溶栓，不可盲目拔管。
3.2 可疑导管相关性感染 原因分析:本组8例患者在预冲导管后突然出现寒战、发热疑为导管感染而拔管，其中5例在输液前预冲导管后出现，3例来院维护后出现。拔管时均做了血培养和导管细菌培养，血培养均为阴性，导管培养2例为阳性，为表皮葡萄球菌生长。对策:严格无菌技术操作是预防感染的关键。在穿刺及维护过程中要严格无菌操作，熟练掌握正确的冲管和封管技术，同时要加强对患者的健康教育。有报道[4]用抗生素和抗凝剂的混合液封管，导管内的高浓度抗生素能有效杀灭定植菌，达到抗凝和防治CRI效果。
