1.4腹部B超:全部病例B超显示肝肿大,肝内回声弥漫性增强;其中4例显示胆道异常伴胆囊未探及。 1.5治疗:30例病人在退黄及护肝等治疗上加用更昔洛韦治疗。诱导期:每次剂量7.5mg/kg,q12h加液静滴,每次滴注时间大于1h,连用2周为一疗程;维持期:每次剂量5mg/kg,每日两次,维持2周。
2结果
治疗前后肝功能比较:总胆红素降低者87%(26/30),其中60%(18/30)总胆红素水平较用药前降低50%以上,ALT降低者80%(24/30),其中9例降至正常,所有患儿治疗中及治疗后随访血常规未见中性粒细胞及血小板降低,临床观察无明显不良反应。 3讨论 3.1诊断:CMV是先天性病毒感染中最重要的病原体之一[2],近几年来CMV感染呈上升趋势,而且年龄愈小,其易感染性愈高,症状也愈重[3]。对于小婴儿主要的传播途径为:①先天感染,经过胎盘或宫颈感染胎儿;②产时感染,出生时经产道吸入被病毒污染的分泌物;③获得性感染,生后母乳排毒,哺以带毒母乳[4]。肝脏是CMV常侵犯的器官,是婴儿肝炎的主要病因之一。CMV肝炎最主要的表现为黄疸,肝肿大及肝功能异常,并可伴有先天性畸形,消化道症状。黄疸多为胆汁淤积性黄疸,表现为血清结合胆红素升高明显,r-谷氨酰转移酶(r-GT)及碱性磷酸酶(AKP)升高,可有大便颜色变浅甚至白陶土样大便,其原因考虑是CMV感染导致胆管上皮细胞增生,造成胆汁淤积[5]。婴儿CMV肝炎肝肿大程度比乙型肝炎等病毒所致的婴儿肝炎明显,婴儿CMV肝炎病情程度轻重不一,大多数病例经治疗后预后良好,但重症可发展至肝硬化、腹水,预后不良。除肝炎表现外,CMV尚可侵犯其他系统,如消化系统、心血管系统、神经系统等,从而出现相应的症状及体症。临床上根据以上表现,结合血抗CMV-IgM(+)、抗CMV-IgG(+)可明确诊断。 3.2治疗:对于CMV肝炎的治疗,既往以护肝、利胆、退黄等对症支持治疗为主,疗效不理想。目前对于确诊为CMV肝炎者已建议在护肝、利胆、退黄等治疗的基础上,采用更昔洛韦抗病毒治疗。更昔洛韦是第一个治疗人体CMV感染的有效药物,是一种广谱抗DNA病毒药物,其在病毒胸苷激酶和细胞激酶作用下,转化为活化的三磷酸型,后者通过选择性抑制病毒的DNA聚合酶而抑制CMV-DNA的'合成,还可直接掺入病毒的DNA而减缓其延伸,从而抑制CMV的复制[6]。应用更昔洛韦抗感染一般推荐诱导和维持治疗,本研究采用较高剂量(每次7.5mg/kg,2次/d,连用14d)的诱导治疗,结合两周的维持治疗(每次5mg/kg,2次/d)的更昔洛韦用药方案,87%(26/30)病例黄疸及80%(24/30)的血清谷丙转氨酶(ALT)下降,疗效较满意,证实更昔洛韦治疗婴儿CMV肝炎有效,能促进肝细胞功能迅速恢复,降低CMV排毒率。但该药长期使用可出现骨髓抑制,表现为白细胞和血小板下降的副作用,还可出现肝肾功能损害,故在治疗过程中应注意监测血常规及肝肾功能。 参考文献: [1]中华医学会儿科学分会感染消化组.巨细胞病毒感染诊断方案[J].中华儿科杂志,1999,3:441. [2]吕绳敏.婴儿肝炎综合征与巨细胞病毒感染[J].中华儿科杂志,1985,23(6):345. [3]呈瑞萍.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996.814. [4]王继山.实用小儿胃肠病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.638. [5]Loomes LM,Stewart WW,Mazengera RL,et fication and characterization of human immunoglobulin and IgA2 isotypes from serum[J]. Immunol Methods,1991,141(2):209. [6]方峰.抗病毒药物在儿科的应用[J].中国实用儿科杂志,2001,16(8):451-4541.